মৃত্যু নিবন্ধনের জন্য আবেদন

* মৃত ব্যাক্তি বিবাহিত হলে স্বামী বা স্ত্রীর জন্ম নিবন্ধন নম্বর ও জন্ম তারিখ লিখুন

মৃত্যুর স্থানের ঠিকানা

মৃত্যুর সময় বসবাসের ঠিকানা

**পিতা, মাতা, স্বামী, স্ত্রী, ছেলে, মেয়ে, পিতামহ, পিতামহী, মাতামহ (নানা), মাতামহী (নানি) ব্যতীত অন্য কেহ আবেদন করিলে, তার অভিভাবক ক্ষমতাপ্রাপ্তির সপক্ষে উপযুক্ত আদেশনামা/প্রত্যয়ন সংযুক্ত করিতে হইবে।

আবেদনকারীর ঠিকানা

সংযুক্তি

"হাসপাতালের মৃত্যুর সনদ" এবং "করবস্থান বা সৎকার এর রসিদ" না থাকলে কাউন্সিলর থেকে "মৃত্যুর প্রত্যয়ন" নিয়ে তা জমা দিতে হবে।
আবেদনপত্রটি সাবমিট করার পূর্বে সকল তথ্য ঠিক আছে কিনা দেখে নিন। মনে রাখবেন একবার সাবমিট করা হয়ে গেলে আবেদনপত্রটিতে আর এডিট করার সুযোগ থাকবে না।
নিবন্ধনাধীন ব্যক্তির (মৃত) পরিচিতি
নাম বাংলায়
নাম ইংরেজিতে
জন্ম তারিখ (খ্রিঃ)
মৃত্যুর তারিখ (খ্রিঃ)
মৃত্যুর স্থানের ঠিকানা

মৃত্যুর সময় বসবাসের ঠিকানা

আবেদনকারীর তথ্য
আবেদনাধীন ব্যক্তির সহিত সম্পর্ক
আবেদনকারীর নাম বাংলায়
জন্ম নিবন্ধন নম্বর
জাতীয় পরিচয়পত্র নম্বর
আবেদনকারীর ঠিকানা