জন্ম নিবন্ধনের জন্য আবেদন

আপনি নিম্নলিখিত কোন ঠিকানায় জন্ম নিবন্ধনের আবেদন করতে চান? *

জন্মস্থানের ঠিকানা

পিতার জাতীয় পরিচয়পত্র (NID) বা জন্ম নিবন্ধন যে কোন একটি দিলেই হবে
মাতার জাতীয় পরিচয়পত্র (NID) বা জন্ম নিবন্ধন যে কোন একটি দিলেই হবে

স্থায়ী ঠিকানা

বর্তমান ঠিকানা

(নিবন্ধনাধীন ব্যক্তি ১৮ বৎসরের নিম্নে বয়স্ক হলে তাহার পিতা বা মাতা বা আইনানুগ অভিভাবক* বা বিধি-৯ মতে ক্ষমতাপ্রাপ্ত ব্যক্তি** নিম্নে প্রত্যয়নপূর্বক স্বাক্ষর/টিপসহি প্রদান করিবেন)

পিতা,মাতা ব্যতিরেকে অন্য কেহ হইলে

* আইনের ২(ক) ধারা অনুযায়ী নিযুক্ত অভিভাবকের উপযুক্ত প্রমাণক সংযুক্ত করিতে হইবে।
** বিধিমালার ৯ বিধিতে ক্ষমতাপ্রাপ্ত ব্যক্তি(ক্ষমতাপ্রাপ্তির সপক্ষে উপযুক্ত আদেশনামা/প্রত্যয়ন সংযুক্ত করিতে হইবে)।

সংযুক্তি

আবেদনপত্রটি সাবমিট করার পূর্বে সকল তথ্য ঠিক আছে কিনা দেখে নিন ও আবেদনকারীকে দেখান। মনে রাখবেন একবার সাবমিট করা হয়ে গেলে আবেদনপত্রটিতে আর এডিট করার সুযোগ থাকবে না।
নিবন্ধনাধীন ব্যক্তির পরিচিতি
নাম বাংলায়
নাম ইংরেজিতে
জন্ম তারিখ (খ্রিঃ)
পিতা ও মাতার কততম সন্তান
জন্মস্থানের ঠিকানা

স্থায়ী ঠিকানা

বর্তমান ঠিকানা

পিতার তথ্য
পিতার নাম বাংলায়
পিতার নাম ইংরেজিতে
পিতার জন্ম নিবন্ধন নম্বর
পিতার জাতীয় পরিচয়পত্র নম্বর
পিতার পাসপোর্ট নম্বর
পিতার জাতীয়তা
মাতার তথ্য
মাতার নাম বাংলায়
মাতার নাম ইংরেজিতে
মাতার জন্ম নিবন্ধন নম্বর
মাতার জাতীয় পরিচয়পত্র নম্বর
মাতার পাসপোর্ট নম্বর
মাতার জাতীয়তা
আবেদনকারীর তথ্য
আবেদনাধীন ব্যক্তির সহিত সম্পর্কঃ
পিতা,মাতা ব্যতিরেকে অন্য কেহ হইলে
আবেদনকারীর নাম বাংলায়
আবেদনকারীর নাম ইংরেজি
জন্ম নিবন্ধন নম্বর
জাতীয় পরিচয়পত্র নম্বর
আবেদনকারীর ঠিকানা